柏翰老師的部落格

在臨床工作的這幾年，許多家長會在評估排課時詢問一個問題：「請問個別課和團體課差別在哪裡？為什麼要排團體課而不排個別課呢？」

其實，孩子需要排什麼類型的課，是以專業的評估為標準。我們會以孩子在評估中的能力表現、加上在評估時與爸爸媽媽的討論，綜合以上所有的結論後，才能決定孩子要上個別課或團體課。

             在日常生活中，我們常看到孩子因為爸媽不買他想要的東西而大吵大鬧，也見過孩子因為想要吸引爸媽的注意而出現「引起注意(Attention calling)」的不適切行為，更常遇到孩子因為害怕認錯而說謊。

                 安安是個乖巧聽話的小孩，但是在小學一年級這段期間，安安突然喜歡動來動去，上課時間甚至會跟老師擠眉弄眼，跟小朋友互動時也會口出穢言，老師拿他沒辦法，媽媽也為此頭痛不已…。

             遇到安安這樣的孩子，您第一個想到的會不會是安安有過動症？而且跟同學學壞了，還會開始說髒話，而產生了一些行為問題。其實不盡然，這有可能是今天要跟大家討論的一種疾病─「妥瑞氏症(Tourette's Syndrome)」所產生的。

       學齡前的孩子到底要不要學習寫字，這是許多爸爸媽媽的疑問。網路上眾說紛紜，也不知道哪個說法才是最正確的。其實我們應該從孩子的需求及狀況來討論，而不是既定的模式套用在每個孩子身上。

我們可以從以下的方向思考：

       您常常在孩子唸書時，刻意將環境設置成「無聲空間」嗎？許多人可能會認為安靜的環境是幫助專心最好的場所。但這樣的環境真的能幫助讀書效率提高？還是會讓孩子容易睡著，更難產生創造力呢？

「安靜」不見得好！

        許多爸爸媽媽常常在課後問我「利他能」到底要不要吃？吃了後副作用很多，孩子會有許多的不適感產生，不吃的話孩子又靜不下來，這到底該怎麼辦呢？

        小聖上小學後常常被老師說抄寫速度很慢，大家都寫完了，他卻還完成不到一半。媽媽也發現小聖寫字比例不對、大小不一，而且容易寫到格子外面。媽媽原本以為小聖是不愛國文而故意搗蛋，結果發現就連他喜愛的數學習題中，數字的比例和間隔都很奇怪。於是媽媽帶著小聖找職能治療師詢問：「為什麼孩子在幼稚園的時候，畫畫都沒有問題，但是一上小學後，寫字就開始出問題，是他不喜歡學習嗎？還是有學習障礙呢？」

       經過職能治療師的觀察之後，發現小聖學習速度很快，對於思考類型的遊戲也非常拿手，但是對於需要精確操作的遊戲缺非常排斥，玩不到5分鐘就開始研究教室旁邊的積木，並且開始研究如何拼出圖形。仔細評估後，認為小聖是視覺動作整合的問題，對於需要較精密的操作動作(如：模型組裝、投籃、踢球等)有困難因而不喜歡。 

        上週在動態專注力的課程中，上課的小朋友到處走來走去，邊亂看邊聽我講規則，並且回答我的問題。於是我跟他玩了一個小遊戲，只要在我說明規則以及佈置場地期間，都要進行你動我不動，我動你不動的遊戲。 

        起初，孩子覺得很好玩，都會在我要講解規則或是佈置場地的時候故意動來動去，想看我停下來的反應。但是，時間久了之後，孩子發現我不動的時間長了，無法移動去佈置完場地，他就不能開始玩遊戲。此時孩子開始注意我的動作，並且慢慢地控制自己，把動來動去的頻率降低，開始可以認真看著我，讓我把規則講完，等我指令之後才開始遊戲。

        某次上完課後，跟媽媽解說今天孩子的狀況時，媽媽突然問我說：「女生應該不要跑來跑去比較好，而且女生的運動不是很重要，所以我都讓他玩益智遊戲，為什麼長大之後，我覺得他反應變慢了？而且跟他說什麼他一下就忘了！」這到底是為什麼呢？男生就該動，女生就該靜？到底該怎麼做呢？

     當我們一早聽到鬧鐘響起，伸手按掉鈴聲，起床到廁所洗臉刷牙，然後吃完早餐趕公車。在這個看似流暢的過程中，其實隨時隨地都需要我們「眼觀四面，耳聽八方」，才不會鈴聲沒按掉，結果拍掉了眼鏡，更不會把洗面乳擠到牙刷上。也就是說，從睜開眼睛開始，注意力便伴隨左右。

    相信大家在國高中學物理時，有聽過「生活中到處都有物理現象」這句話。沒錯，注意力也是一樣的，生活中到處都有「注意力」的存在。今天出門逛街，我們會留意腳邊的路平不平，會跨過障礙物避免跌倒；過馬路的時候，會去看左右來車；一個陌生人靠你很近的時候會去留意他。這些都是最基本的注意力─「警戒(Alert)」，因為我們的大腦已經習慣的這個「警戒」的處理過程，所以已經變成自動化處理過程。這個基本的警戒程度有了，我們的注意力才能表現更好、更高階，像是我們可以做事情能持續一段時間（持續性注意力）、開車時要同時注意前方以及左右來車等等（交替性注意力）。

    在現在音樂流行的時代中，我們出門在外常常可以聽到形形色色的音樂，大家是否在逛街時注意聆聽周遭的音樂，從店家到百貨公司，甚至餐廳都有音樂的播放。也因為這樣的環境，孩子接觸音樂的機會變多了。在臨床上，許多家長會詢問在寫功課時可不可以放音樂，會不會造成孩子更不專心等等的問題。那音樂百百種，從古典到流行，從東洋到西洋，要怎麼選、怎麼挑音樂才是對孩子最好的？

    對於音樂的選擇，沒有一定的標準，我們可以從以下兩個方向去思考：

     「這次考試還有10分的進步空間，再加油」、「雖然分數很高，但是跟其他人比起來不算高」，在現在比較以及填鴨式的學習環境中，相信這些話常常可以從家長或是老師的口中聽到。或許我們會說，大家都是這樣長大的，但是這樣的說話方式真的有辦法激勵孩子的"進取心"？抑或是會讓孩子無法對所學產生興趣呢？

      當然，上段所提到的說法對於喜歡念書的孩子是沒有問題的。但對於今天我們要討論的主題─"挫折忍受度低"，也就是"自信心不足"的孩子卻可能會產生負面效果。這類的孩子常常被老師說是被動、不願意去嘗試新事物、不敢看人以及說話很小聲不敢表達等等。「可是我沒有想要責備孩子，我只是想要鼓勵他。」這是許多家長的疑惑。沒錯，我們的出發點是為了孩子好，但是對於孩子來說，這可能是負面的評價。所以，我們要練習"換句話說"，讓這類型孩子對於家長的期望是可以接受的。

        前幾篇講了許多因為其他因素造成的不專心，卻無討論的過真的因為注意力不足而影響孩子的狀況。本篇藉由「怎麼樣培養好孩子的注意力問題」一文來進行了解。這篇文章中，有我們可以參考的地方，也有較模糊的地帶，以下我們一一進行分析。

     我們碰到的家長可能常常問說，為什麼我的孩子寫功課時都不專心、為什麼我的孩子坐不住、為什麼我的孩子無法專心聽我講話等等的問題。首先，我們把影響因素分為外在以及內在兩種。外在因素就是大家常說的”干擾”，孩子在寫功課時，桌上是否有許多的故事書、玩具等等的物品在影響著他，值得注意的是，包括削鉛筆機都有可能成為孩子的干擾物。另外，在孩子做作業時，或者在跟孩子講話時，電視機、收音機的音量也要注意是否太大聲，甚至壓過媽媽的音量，這樣要怎麼讓孩子專心在家長的身上呢？但是有件事情是例外的，如果今天孩子需要某個物品或是媽媽陪伴下才能專心，剛開始練習時這就會成為必需品，讓孩子能安心下來。

      科技越來越發達，現在的孩子人手一台手機、一台平板電腦，接觸遊戲的頻率逐漸提高，因此有報導研究指出”電玩腦”的可怕性，認為玩遊戲對孩子都是有害的。但是果真如此嗎？現在遊戲類型百百種，難道每一種都不能玩？

     首先，我們先認識一下文章中所提到的腦波。在我們清醒的時候，腦中會發出兩種頻率的腦波，一為α波，一為β波。α波可以讓身體放鬆，思考更加流暢。另一種β波，可以讓我們的警覺度提升，提升專注力。針對腦波的部分，我們回顧一下文章，文章中提到玩遊戲使β波完全沒有出現，也會出現忘東忘西的狀況。但這種狀況的罪魁禍首，真的是遊戲嗎？

         了解上篇注意力不足過動症的基礎後，本篇以注意力為重點進行較深入的探討。在同樣一篇大紀元的文章中，內文有著"在幼稚園有注意力問題的孩子到了中學常會出現學習上的困難，影響深遠甚至會引發憂鬱症及焦慮"的敘述。但是真的是因為注意力問題造成學習上的困難，還是因為其他因素(如握筆、興趣、手眼協調等)進而影響孩子的注意力呢？面對這類型的孩子，不能全然以孩子寫功課時容易跑開、上課不專心等狀況直接判定，我們必須還要更全面、更細微的分析了解影響孩子真正的主因。

       我們以注意力不足過動症的症狀為例，上篇有談到擁有衝動或過動特質的孩子，通常都伴隨著注意力不足的問題，然而我們需要思考的是，真的是孩子本身就注意力不好，做事情不夠專心，還是因為孩子”衝動”的特質，讓孩子無法用心聽完他人的講話內容，急著想要回答；亦或是孩子因為"過動"，對於每件事情都很好奇，讓孩子無法長時間的做同一件事情，以上的狀況，都會被誤認為是不專心。

      近期看到一篇大紀元的文章─「早期發現注意力問題有助日後學業發展」，內文提及"患有注意力不足問題的小孩，尤其是有注意力不足過動症的小孩，和同年齡的小孩相比，會有「注意力散渙」、「活動量過多」及「自制力弱」的特徵"等等。值得我們注意的是，注意力不足和注意力不足過動症並非是可以畫上等號的兩種症狀。因此，純粹被診斷為注意力不足的孩子，並不一定會有活動量高或是過於衝動的症狀。

      注意力不足過動症(ADHD)分成三種類型：衝動、過動以及注意力不足。在衝動控制上有問題的孩子，會無法有效的"慢下來"，也就是大家常說的"輪流時會搶先"、"講話時會插嘴"等等。至於家長常說的"靜不下來"、學校老師常表示"不能乖乖坐在位置上的孩子，是因為過動的特質讓孩子活動量容易過高。最後注意力不足的孩子，則大致分為五種類型，家長常說孩子都沒注意旁邊的事物是"集中注意力"、無法一直做一件是"持續性注意力"、在吵雜環境中不能專心做自己的事情是"選擇性注意力"、兩樣東西無法來回觀看是"交替性注意力"以及無法同時注意兩件事情則是"分離性注意力"。通常衝動以及過動的孩子，都會伴隨著注意力的不足，但是注意力是可以獨立出現的症狀。然而擁有這些狀況的孩子，主因真的就是注意力不足嗎？還是因為其他更細微的因素所造成的呢？這是我們以及家長都需要去注意到的問題。