什麼是帕金森氏症？
帕金森氏症是常見的老人疾病，主要成因包含了基因突變、生活環境及生活習慣等。目前討論較多的是中腦黑質及基底核產生病變或退化，造成多巴胺(Dopamine)分泌不足，逐漸對肌肉失去控制，而產生肢體及動作上的障礙。
為什麼帕金森氏症會出現手部顫抖？
顫抖(tremor)是帕金森氏症主要症狀之一。成因如同上述所言，腦內多巴胺分泌不足會讓另一種物質-乙醯膽鹼(acetylcholine,Ach)增多，引起肌肉的顫抖或僵直。顫抖可分為下列兩種：
1.休息時顫抖(resting tremor)
患者通常在休息時會出現顫抖，活動時卻消失，每秒鐘約4至8次，且有規律性。並且在靜止時常伴有手部搓藥丸狀(pill－rolling)的動作。這是在帕金森氏症患者上常見到的肢體狀況。
2.意志性顫抖(intention tremor)
較少部分的帕金森氏症患者會有此狀況，出現原因則是因為小腦的退化或病變，產生在執行有目的性的動作時，會產生顫抖的症狀。此狀況常見於老年人因退化而產生的顫抖。
帕金森氏症還會有什麼問題？
常見的問題除了顫抖外，還包含了以下狀況：
1.動作起動困難：患者在開始動作、動作間的轉換或是在複雜動作下難以執行，因此執行速度變慢，反應時間變長，因此會被認為在發呆。
2. 面具臉：眨眼次數變少、缺乏面部表情。
3.姿勢控制：容易出現駝背、平衡能力變差等。
4.步態問題：起步時因啟動困難，因此走路時看似腳黏在地上。而在行進間出現小碎步，並且越走越快，稱之為慌張步態(festinating gait)。
5.其他問題：字越寫越小、吞嚥困難、語調單一、心情沮喪等其他狀況。
該怎麼做？
1.遇到有起始困難的病友，建議在患者開始動作前以前後或左右搖晃的方式引導動作出現。
2.在家可練習擴胸、手臂抬高等舒展動作，幫助肢體舒展，身體維持在「伸直、挺胸的狀態」。
3.平時走路時提醒患者走路速度放慢，並且腳步跨大(stride length)，建議給予有節奏的韻律聽覺刺激，給患者有個依據的標準。
居家運動時間
軀幹運動
1.貼牆站立：將身體靠牆站立，將下背部及肩膀盡量用力靠牆，頭部也是力量向後推(記得是抬頭收下巴，而不是後腦杓往後仰)。當離開牆壁後，試著維持自己的姿勢
，此活動在任何時間地點均可練習。(圖一)
2.縮下巴運動：收下巴並且將脖子伸直(不是將頭往後仰)，維持五秒鐘並放鬆，多練習可改善患者駝背的習慣。此活動在任何時間地點均可練習。(圖二)
3.扭腰運動：坐直在椅子邊緣，先將身體向右旋轉，轉至右手能從背後碰到左邊的骨盆邊緣為止(若患者肩膀關節活動角度不大，則摸到背部中央即可)。在肌肉放鬆的狀態下維持此動作至少10秒鐘，接著換邊練習。(圖三)
圖一、貼牆站立
圖二、縮下巴運動
圖三、扭腰運動
手部運動
1.貼牆舉臂：患者站直在距離牆面約30分的位置，將雙手舉高，頭部維持正中位置，將身體輕輕往前傾，直到鼻子碰到牆壁(若患者無法做到此要求，則到極限即可)。背部保持直線，並維持肩膀及胸部的舒展約10秒鐘。(圖四)
2.體側伸展：患者坐直在椅子上，將右手舉高並彎曲於頭上，並感覺右手慢慢碰觸到左側的牆。身體不要側彎也不要向前傾，並感覺慢慢伸展身體右側的肌肉，維持至少10秒鐘，接著換邊練習。(圖五)
3.雙拳互碰：患者坐直或站直，保持兩手手臂伸直，兩手握拳並慢慢於身體前側靠近碰觸，接著將雙拳在身後碰觸，並且感覺肩胛骨向身體中線擠壓。(圖六)
圖四、貼牆舉臂
正確 錯誤
圖五、身側伸展
圖六、雙拳互碰
腳部運動
1.前弓後箭：患者面對牆壁站立，將雙手扶著牆壁以保持平衡。將左腳向後距離右腳一至兩個拳頭長，並維持左腿伸直，將右腳向前傾向於牆上。感覺將左腳小腿肌肉及腳後跟拉長舒展，每次動作至少保持十秒鐘，接著換腳練習。(圖七)
2.坐姿抬腳：患者坐直於椅子上，慢慢將小腿抬起並放低伸直，維持此姿勢至少10秒鐘，接者換腳練習。若想加強腿部力量訓練，可於腳踝處增加一個小沙袋。(圖八)
3.左右屈膝：患者站直於椅後，將雙腳呈現外八並打開至於肩同寬，手扶住椅背維持平衡。將身體右靠並將重心移至身體右側，保持左膝伸直右膝微彎的姿勢，維持5秒鐘後回到中心，並且換邊操作，當患者練習純熟後可試著不扶椅背進行。(圖九)
圖七、前弓後箭
圖八、坐姿抬腳
圖九、左右屈膝
以上活動建議一天可進行2-3次，每次動作約做10次或保持10秒鐘。動作盡量放慢，並且維持在舒適的姿勢。運動時避免疼痛的產生，並提醒患者保持自然呼吸，不要閉氣進行運動。
圖片出處：http://www.parkinsonmaritimes.ca/files/uploads/file/resources/exerciseseng.pdf
留言列表
