什麼是帕金森氏症?

帕金森氏症是常見的老人疾病,主要成因包含了基因突變、生活環境及生活習慣等。目前討論較多的是中腦黑質及基底核產生病變或退化,造成多巴胺(Dopamine)分泌不足,逐漸對肌肉失去控制,而產生肢體及動作上的障礙。

 

為什麼帕金森氏症會出現手部顫抖?

顫抖(tremor)是帕金森氏症主要症狀之一。成因如同上述所言,腦內多巴胺分泌不足會讓另一種物質-乙醯膽鹼(acetylcholine,Ach)增多,引起肌肉的顫抖或僵直。顫抖可分為下列兩種:

1.休息時顫抖(resting tremor)

  患者通常在休息時會出現顫抖,活動時卻消失,每秒鐘約4至8次,且有規律性。並且在靜止時常伴有手部搓藥丸狀(pill-rolling)的動作。這是在帕金森氏症患者上常見到的肢體狀況。

2.意志性顫抖(intention tremor)

較少部分的帕金森氏症患者會有此狀況,出現原因則是因為小腦的退化或病變,產生在執行有目的性的動作時,會產生顫抖的症狀。此狀況常見於老年人因退化而產生的顫抖。

帕金森氏症還會有什麼問題?

常見的問題除了顫抖外,還包含了以下狀況:

1.動作起動困難:患者在開始動作、動作間的轉換或是在複雜動作下難以執行,因此執行速度變慢,反應時間變長,因此會被認為在發呆。 

2面具臉:眨眼次數變少、缺乏面部表情。

3.姿勢控制:容易出現駝背、平衡能力變差等。

4.步態問題:起步時因啟動困難,因此走路時看似腳黏在地上。而在行進間出現小碎步,並且越走越快,稱之為慌張步態(festinating gait)。

5.其他問題:字越寫越小、吞嚥困難、語調單一、心情沮喪等其他狀況。

該怎麼做?

1.遇到有起始困難的病友,建議在患者開始動作前以前後或左右搖晃的方式引導動作出現。

2.在家可練習擴胸、手臂抬高等舒展動作,幫助肢體舒展,身體維持在「伸直、挺胸的狀態」。

3.平時走路時提醒患者走路速度放慢,並且腳步跨大(stride length),建議給予有節奏的韻律聽覺刺激,給患者有個依據的標準。

居家運動時間

軀幹運動

1.貼牆站立將身體靠牆站立,將下背部及肩膀盡量用力靠牆,頭部也是力量向後推(記得是抬頭收下巴,而不是後腦杓往後仰)。當離開牆壁後,試著維持自己的姿勢

,此活動在任何時間地點均可練習。(圖一)

2.縮下巴運動:收下巴並且將脖子伸直(不是將頭往後仰),維持五秒鐘並放鬆,多練習可改善患者駝背的習慣。此活動在任何時間地點均可練習。(圖二)

3.扭腰運動:坐直在椅子邊緣,先將身體向右旋轉,轉至右手能從背後碰到左邊的骨盆邊緣為止(若患者肩膀關節活動角度不大,則摸到背部中央即可)。在肌肉放鬆的狀態下維持此動作至少10秒鐘,接著換邊練習。(圖三)

圖一圖一、貼牆站立
 圖二 圖二、縮下巴運動
 圖三  圖三、扭腰運動

手部運動

 

1.貼牆舉臂:患者站直在距離牆面約30分的位置,將雙手舉高,頭部維持正中位置,將身體輕輕往前傾,直到鼻子碰到牆壁(若患者無法做到此要求,則到極限即可)。背部保持直線,並維持肩膀及胸部的舒展約10秒鐘。(圖四)

 

2.體側伸展:患者坐直在椅子上,將右手舉高並彎曲於頭上,並感覺右手慢慢碰觸到左側的牆。身體不要側彎也不要向前傾,並感覺慢慢伸展身體右側的肌肉,維持至少10秒鐘,接著換邊練習。(圖五)

 

3.雙拳互碰:患者坐直或站直,保持兩手手臂伸直,兩手握拳並慢慢於身體前側靠近碰觸,接著將雙拳在身後碰觸,並且感覺肩胛骨向身體中線擠壓。(圖六)

圖四

圖四、貼牆舉臂

 

 

圖五                                                                                                        正確                             錯誤

 圖五、身側伸展

 

圖六  圖六、雙拳互碰

腳部運動

1.前弓後箭:患者面對牆壁站立,將雙手扶著牆壁以保持平衡。將左腳向後距離右腳一至兩個拳頭長,並維持左腿伸直,將右腳向前傾向於牆上。感覺將左腳小腿肌肉及腳後跟拉長舒展,每次動作至少保持十秒鐘,接著換腳練習。(圖七)

2.坐姿抬腳:患者坐直於椅子上,慢慢將小腿抬起並放低伸直,維持此姿勢至少10秒鐘,接者換腳練習。若想加強腿部力量訓練,可於腳踝處增加一個小沙袋。(圖八)

3.左右屈膝:患者站直於椅後,將雙腳呈現外八並打開至於肩同寬,手扶住椅背維持平衡。將身體右靠並將重心移至身體右側,保持左膝伸直右膝微彎的姿勢,維持5秒鐘後回到中心,並且換邊操作,當患者練習純熟後可試著不扶椅背進行。(圖九)

圖七  圖七、前弓後箭

 

圖八

 

圖八、坐姿抬腳

 

 

圖九   

圖九、左右屈膝

以上活動建議一天可進行2-3次,每次動作約做10次或保持10秒鐘。動作盡量放慢,並且維持在舒適的姿勢。運動時避免疼痛的產生,並提醒患者保持自然呼吸,不要閉氣進行運動。

圖片出處:http://www.parkinsonmaritimes.ca/files/uploads/file/resources/exerciseseng.pdf

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