柏翰老師的部落格

在臨床工作的這幾年，許多家長會在評估排課時詢問一個問題：「請問個別課和團體課差別在哪裡？為什麼要排團體課而不排個別課呢？」
其實，孩子需要排什麼類型的課，是以專業的評估為標準。我們會以孩子在評估中的能力表現、加上在評估時與爸爸媽媽的討論，綜合以上所有的結論後，才能決定孩子要上個別課或團體課。

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             在日常生活中，我們常看到孩子因為爸媽不買他想要的東西而大吵大鬧，也見過孩子因為想要吸引爸媽的注意而出現「引起注意(Attention calling)」的不適切行為，更常遇到孩子因為害怕認錯而說謊。

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                 安安是個乖巧聽話的小孩，但是在小學一年級這段期間，安安突然喜歡動來動去，上課時間甚至會跟老師擠眉弄眼，跟小朋友互動時也會口出穢言，老師拿他沒辦法，媽媽也為此頭痛不已…。
             遇到安安這樣的孩子，您第一個想到的會不會是安安有過動症？而且跟同學學壞了，還會開始說髒話，而產生了一些行為問題。其實不盡然，這有可能是今天要跟大家討論的一種疾病─「妥瑞氏症(Tourette's Syndrome)」所產生的。

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       學齡前的孩子到底要不要學習寫字，這是許多爸爸媽媽的疑問。網路上眾說紛紜，也不知道哪個說法才是最正確的。其實我們應該從孩子的需求及狀況來討論，而不是既定的模式套用在每個孩子身上。
我們可以從以下的方向思考：
1. 學習寫字的「動機」
孩子在有動機時的學習效果會是事半功倍！若是剝奪孩子的興趣，不僅僅會減緩成效，更有可能會讓孩子從喜歡變成厭惡！

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       您常常在孩子唸書時，刻意將環境設置成「無聲空間」嗎？許多人可能會認為安靜的環境是幫助專心最好的場所。但這樣的環境真的能幫助讀書效率提高？還是會讓孩子容易睡著，更難產生創造力呢？
「安靜」不見得好！
       根據美國伊利諾大學的研究指出，安靜的環境容易思考緩慢，久了反而會讓人昏昏欲睡，更難集中注意力。而在些微吵雜的環境中，可以打亂以往固有的思考模式，進而產生出新的點子或思考方向！

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        許多爸爸媽媽常常在課後問我「利他能」到底要不要吃？吃了後副作用很多，孩子會有許多的不適感產生，不吃的話孩子又靜不下來，這到底該怎麼辦呢？
 
什麼是利他能？

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        小聖上小學後常常被老師說抄寫速度很慢，大家都寫完了，他卻還完成不到一半。媽媽也發現小聖寫字比例不對、大小不一，而且容易寫到格子外面。媽媽原本以為小聖是不愛國文而故意搗蛋，結果發現就連他喜愛的數學習題中，數字的比例和間隔都很奇怪。於是媽媽帶著小聖找職能治療師詢問：「為什麼孩子在幼稚園的時候，畫畫都沒有問題，但是一上小學後，寫字就開始出問題，是他不喜歡學習嗎？還是有學習障礙呢？」
       經過職能治療師的觀察之後，發現小聖學習速度很快，對於思考類型的遊戲也非常拿手，但是對於需要精確操作的遊戲缺非常排斥，玩不到5分鐘就開始研究教室旁邊的積木，並且開始研究如何拼出圖形。仔細評估後，認為小聖是視覺動作整合的問題，對於需要較精密的操作動作(如：模型組裝、投籃、踢球等)有困難因而不喜歡。 
        什麼是視覺動作整合？凡是眼睛看到後，需要有動作去觸及的能力，都屬於視覺動作整合的範圍，簡稱視動整合。這個能力與我們生活息息相關，在逛夜市玩的飛鏢射氣球、BB槍射氣球，或是到射箭場射箭、靶場射擊，若是在活動中怎樣都射不到，就有可能是視動整合的問題！

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        上週在動態專注力的課程中，上課的小朋友到處走來走去，邊亂看邊聽我講規則，並且回答我的問題。於是我跟他玩了一個小遊戲，只要在我說明規則以及佈置場地期間，都要進行你動我不動，我動你不動的遊戲。 
        起初，孩子覺得很好玩，都會在我要講解規則或是佈置場地的時候故意動來動去，想看我停下來的反應。但是，時間久了之後，孩子發現我不動的時間長了，無法移動去佈置完場地，他就不能開始玩遊戲。此時孩子開始注意我的動作，並且慢慢地控制自己，把動來動去的頻率降低，開始可以認真看著我，讓我把規則講完，等我指令之後才開始遊戲。

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        某次上完課後，跟媽媽解說今天孩子的狀況時，媽媽突然問我說：「女生應該不要跑來跑去比較好，而且女生的運動不是很重要，所以我都讓他玩益智遊戲，為什麼長大之後，我覺得他反應變慢了？而且跟他說什麼他一下就忘了！」這到底是為什麼呢？男生就該動，女生就該靜？到底該怎麼做呢？

        許多爸爸媽媽都會說，我的孩子好喜歡跑來跑去，都靜不下來，叫也叫不聽，這到底是為什麼呢？這是因為孩子在六歲之前，都會以「動」增加對自己的刺激，藉此學習新的事物。知名期刊”Nature”(2008)以及台北科技大學  豐東洋教授(2013)的研究指出，運動會促進大腦分泌一種名為「腦源性神經生長因子」(Brain Derived Neurotrophic Factor, BDNF)的營養因子，它會作用於掌管記憶、情緒、感覺處理中樞等地方，同時對於發育中的孩子，也會促進其運動神經元的發育。

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     當我們一早聽到鬧鐘響起，伸手按掉鈴聲，起床到廁所洗臉刷牙，然後吃完早餐趕公車。在這個看似流暢的過程中，其實隨時隨地都需要我們「眼觀四面，耳聽八方」，才不會鈴聲沒按掉，結果拍掉了眼鏡，更不會把洗面乳擠到牙刷上。也就是說，從睜開眼睛開始，注意力便伴隨左右。
    相信大家在國高中學物理時，有聽過「生活中到處都有物理現象」這句話。沒錯，注意力也是一樣的，生活中到處都有「注意力」的存在。今天出門逛街，我們會留意腳邊的路平不平，會跨過障礙物避免跌倒；過馬路的時候，會去看左右來車；一個陌生人靠你很近的時候會去留意他。這些都是最基本的注意力─「警戒(Alert)」，因為我們的大腦已經習慣的這個「警戒」的處理過程，所以已經變成自動化處理過程。這個基本的警戒程度有了，我們的注意力才能表現更好、更高階，像是我們可以做事情能持續一段時間（持續性注意力）、開車時要同時注意前方以及左右來車等等（交替性注意力）。

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    在現在音樂流行的時代中，我們出門在外常常可以聽到形形色色的音樂，大家是否在逛街時注意聆聽周遭的音樂，從店家到百貨公司，甚至餐廳都有音樂的播放。也因為這樣的環境，孩子接觸音樂的機會變多了。在臨床上，許多家長會詢問在寫功課時可不可以放音樂，會不會造成孩子更不專心等等的問題。那音樂百百種，從古典到流行，從東洋到西洋，要怎麼選、怎麼挑音樂才是對孩子最好的？
    對於音樂的選擇，沒有一定的標準，我們可以從以下兩個方向去思考：
1. 喜歡程度：當孩子在做事情時，播放孩子喜歡的音樂，可以幫助孩子提升心情，增加動力，幫助孩子更專心。若是一首孩子不喜歡的音樂，就像是"噪音"一般，給予負面的效果，孩子自然就會一直分神想去換掉音樂，進而就無法持續專心在當前的事情上了。其實就像是當我們看電視時，遇到喜歡的節目，會專心去看，看完後還會回味、心情變好；遇到不喜歡的節目時，就不會想看，自然而然會去轉台。

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     「這次考試還有10分的進步空間，再加油」、「雖然分數很高，但是跟其他人比起來不算高」，在現在比較以及填鴨式的學習環境中，相信這些話常常可以從家長或是老師的口中聽到。或許我們會說，大家都是這樣長大的，但是這樣的說話方式真的有辦法激勵孩子的"進取心"？抑或是會讓孩子無法對所學產生興趣呢？

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